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Ted Bosworth | 11 de junho de 2024

NASHVILLE, EUA. Intervenções que estimulam o sistema de recompensa podem ser o tratamento mais eficaz para a fadiga diretamente relacionada à esclerose múltipla, disseram três especialistas num simpósio dedicado ao tema da fadiga relacionada à esclerose múltipla (EM), realizado em 29 de maio na Reunião Anual do Consórcio de Esclerose Múltipla . Centros (CMSC) 2024 . [1]

Todos os especialistas enfatizaram que estavam a abordar a fadiga relacionada à EM que não está diretamente relacionada à depressão, à falta de sono, à perda de energia induzida pelo esforço ou a qualquer outra condição que se apresente como fadiga, mas que tem uma etiologia tratável que é independente da esclerose múltipla.

“Não pergunto aos pacientes se eles têm fadiga”, disse John DeLuca, PhD, codiretor do Centro de Pesquisa sobre Esclerose Múltipla da Fundação Kessler em East Hanover, Estados Unidos. Como queixa, a fadiga é geralmente difícil de definir em termos objectivos e significa coisas diferentes para pacientes diferentes, acrescentou DeLuca, observando que a causa da doença deve ser determinada antes de poder ser tratada eficazmente.


Um sintoma tratável

Quando os pacientes desenvolvem fadiga, disse DeLuca, devem ser feitas uma série de perguntas sobre sono, humor e os tipos de limitações que atribuem à fadiga. O primeiro objetivo, disse ele, é identificar causas tratáveis, como apnéia do sono, desconforto físico ou neurastenia.

Embora pareça haver um tipo de fadiga causada pela esclerose múltipla, ou pelo menos fadiga não relacionada a qualquer outra fonte, é melhor abordá-la como um diagnóstico no processo de eliminação, disse ele.

Apesar dos múltiplos instrumentos disponíveis para medir a fadiga, DeLuca destacou que continua difícil caracterizá-la de forma confiável como um problema clínico independente.

Na esclerose múltipla, como na vida em geral, muitas pessoas enfrentam tarefas de “alto esforço e baixa recompensa” com uma sensação de fadiga, disse DeLuca. As tarefas que deveriam realizar, como exercícios, são recebidas com uma sensação de fadiga que esconde, até mesmo de si mesmos, o problema subjacente de que a tarefa não parece valer o esforço.

Ao tentar ajudar os pacientes a concentrarem-se no que entendem por fadiga, DeLuca tenta descobrir o que a fadiga significa para eles.


Impulsionador da mudança de comportamento

“A pergunta que faço é o que não está a fazer agora e o que gostaria de fazer”, disse ele. O objetivo é levar os pacientes a pensar sobre o que os leva a reclamar de fadiga e que “recompensa” pode ajudá-los a resistir-lhe.

O conceito de recompensa é fundamental, disse DeLuca. Dois outros especialistas do painel, Frederick W. Foley, Ph.D., diretor de Neuropsicologia e Pesquisa Psicossocial do Holy Name Medical Center em Teaneck, Estados Unidos, e Anthony Feinstein, MD, Ph.D., professor de psiquiatria na Universidade de Toronto, em Toronto, Canadá, concordou.

O padrão atual de tratamento para a fadiga relacionada à esclerose múltipla é a terapia cognitivo-comportamental (TCC). A terapia cognitivo-comportamental tem vários mecanismos de benefício potenciais e talvez relacionados, mas a mudança de comportamento depende da capacidade do paciente de se relacionar com seus benefícios.

“O conceito de recompensa é fundamental para a terapia cognitivo-comportamental”, disse Foley, psicólogo que oferece rotineiramente esta abordagem terapêutica para controlar a fadiga na esclerose múltipla. Foley observou que a terapia cognitivo-comportamental tem “um dos mais fortes corpos de evidências” dos benefícios de qualquer tipo de intervenção, incluindo medicamentos.

Um dos objetivos da terapia cognitivo-comportamental é simplesmente envolver os pacientes no autocuidado, ajudando-os a reconhecer e superar obstáculos no caminho para as recompensas da realização.

Citando o exercício como exemplo, Foley disse que quando alguém pratica atividade física ele estimula a libertação de dopamina, que tem efeitos antifadiga. Mesmo que o exercício ofereça uma longa lista de benefícios adicionais na esclerose múltipla, é a sensação de recompensa que pode ajudar a controlar a sensação de fadiga. A recompensa dá aos pacientes mais confiança para lidar com a situação, explicou Foley, observando que isso se auto-reforça.

No entanto, observou ele, nem todos os pacientes experimentam uma sensação de recompensa com o exercício. Para aqueles que não respondem ao exercício, Foley disse que procura outras maneiras de alcançar uma sensação de recompensa para ajudá-los a superar a fadiga.

Dr. Feinstein também endossou o conceito de estimular o sistema de recompensa como forma de combater a fadiga relacionada à esclerose múltipla usando terapia cognitivo-comportamental. Ele disse que não há evidências fortes que apoiem o uso off-label de medicamentos como amantadina, modafinil e metilfenidato para tratar a fadiga relacionada à esclerose múltipla.

Em particular, ele citou o estudo randomizado controlado TRIUMPHANT-MS , que não mostrou diferenças entre amantadina , modafinil e placebo no tratamento da fadiga nesta população de pacientes.[2]

No entanto, disse ele, ainda oferece tratamento medicamentoso a uma seleção de pacientes, observando que há evidências de um efeito placebo clinicamente significativo relacionado à estimulação do sistema de recompensa baseado na dopamina.

DeLuca relatou relações financeiras com Biogen, Bristol Myers Squibb, EMD Serono, Genentech e MedRhythms. Foley não revelou relações financeiras relevantes. Dr. Feinstein relatou relações financeiras com Merck e Novartis.

Referências:

  • [1] DeLuca J, Foley F, Feinstein A. Compreendendo a fadiga e seu manejo clínico. Reunião Anual do Consórcio de Centros de Esclerose Múltipla 2024. Apresentado em 29 de maio; Nashville, Tennessee, Estados Unidos. https://mscare.sharefile.com/share/view/s1aa84e872af74efbae0d1dbf256d6a76
  • [2] Nourbakhsh B, Revirajan N, Morris B, Cordano C et al. Segurança e eficácia de amantadina, modafinil e metilfenidato para fadiga na esclerose múltipla: um ensaio randomizado, controlado por placebo, cruzado e duplo-cego. Lanceta Neurol . Janeiro de 2021;20(1):38-48. doi: 10.1016/S1474-4422(20)30354-9. PMID: 33242419; PMCID: PMC7772747. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(20)30354-9



CRÉDITOS
Imagem principal: feita por Inteligência Artificial, com prompt escrita por Afonso Freitas, através da APP Luzia
Medscape Noticias Médicas © 2024  WebMD, LLC

Citar este artígo: ¿Un enfoque en el sistema de recompensas como solución a la fatiga relacionada con la esclerosis múltiple? – Medscape – 11 de jun de 2024.


Tradução: Automática do Google Chrome com Adaptação de Afonso Freitas

Revisão científica: Dr. Matheus Wasem


Link do artigo original:

https://espanol.medscape.com/verarticulo/5912529?ecd=WNL_esmdpls_240619_mscpedit_psych_etid6607913&uac=143445FY&impID=6607913

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